Contratantes de seguros de gastos médicos mayores alertaron sobre una presunta confabulación entre algunas compañías aseguradoras y varios hospitales privados de Aguascalientes que, según denunciaron, inflan los cobros hasta en más del 100 por ciento. Además, señalaron que se niegan a entregar los estados de cuenta para ocultar los cobros que están realizando contra los asegurados al incrementar las cuentas.
Este tipo de irregularidades, que se han vuelto frecuentes en perjuicio de los asegurados, quienes son obligados a pagar sumas elevadas impuestas por hospitales privados y compañías de seguros como AXA por conceptos como coaseguro, requieren de la inmediata intervención de las autoridades competentes, a fin de que los casos sean investigados y se ponga freno a los presuntos abusos en que se incurre en perjuicio de quienes contrataron seguros, supuestamente para protegerse en caso de una emergencia médica y no para que se les incrementen las cuentas con el fin de obtener un lucro indebido.
Los denunciantes expusieron que algunos hospitales privados y algunas aseguradoras, como ocurre en el caso de Star Médica Aguascalientes y AXA, presuntamente realizan cobros inflados y vulneran los derechos de los contratantes de seguros médicos.
Uno de los muchos afectados manifestó que, como asegurado de gastos médicos mayores desde hace más de 25 años, ha cumplido puntualmente con el pago de las primas. Sin embargo, los costos de este seguro han aumentado de manera extraordinaria, acumulando incrementos superiores al 123 por ciento en los últimos cuatro años, lo que representa un esfuerzo económico cada vez mayor para miles de familias y especialmente para quienes se encuentran en una etapa de retiro.
Señaló que, en fecha reciente, se sometió a una cirugía en un hospital privado ubicado al norte de la ciudad de Aguascalientes (Star Médica). Al momento de recibir el alta médica tuvo que permanecer durante varias horas esperando la liberación administrativa por parte de la aseguradora AXA.
Explicó que, debido a su condición física posterior a la cirugía y al agotamiento provocado por la larga espera, procedió a pagar el deducible y el coaseguro exigidos por el hospital Star Médica Aguascalientes para poder retirarse.
El problema se agudizó cuando días después solicitó el expediente clínico, el expediente administrativo y el estado de cuenta detallado correspondiente a la atención recibida, sin que hasta la fecha, y después de varias semanas de insistencia, haya recibido el desglose completo de los cargos efectuados por el hospital privado.
Esta situación plantea una pregunta sencilla, pero fundamental: “¿Cómo puede un paciente verificar que los cargos son correctos si no tiene acceso al detalle de la cuenta que está pagando?”, lo que hace necesaria la intervención de las autoridades competentes para que se investiguen y sancionen estas prácticas que, según los denunciantes, dejan en estado de indefensión a los asegurados.
El coaseguro representa un porcentaje del costo total de la atención médica. Por ello, el paciente tiene un interés legítimo y directo en conocer cada uno de los conceptos facturados, los materiales utilizados, los medicamentos suministrados y los servicios cobrados.
Resulta preocupante que se argumente por parte de los hospitales privados y las aseguradoras que dicha información es “confidencial”, cuando el paciente es precisamente la persona involucrada y afectada por esos cobros. La transparencia debe ser la regla y no la excepción.
En varios casos con características similares también se observaron diferencias importantes entre el costo que inicialmente se manejaba para una atención privada directa y los montos que finalmente fueron considerados al intervenir una aseguradora. Esta realidad merece ser analizada por las autoridades, organismos de protección al consumidor y por la propia sociedad.
No se trata únicamente de uno o dos casos, sino de varias personas que han referido haber enfrentado dificultades similares para obtener información detallada sobre los servicios médicos que recibieron y los cargos que les fueron facturados.
Ante tal situación, se hizo un llamado a hospitales privados, aseguradoras y autoridades competentes para fortalecer la transparencia en los procesos de facturación médica y garantizar que los pacientes tengan acceso oportuno y completo a toda la información relacionada con su atención.
Recomendaciones para otros pacientes
- Soliciten siempre el estado de cuenta detallado antes de cubrir deducibles, coaseguros o cualquier cantidad relacionada con su atención médica.
- Conserven copias de todas sus solicitudes y comunicaciones con hospitales y aseguradoras.
- Si consideran que se les está negando información relacionada con su atención médica o sus cobros, acudan a la Comisión Estatal de Arbitraje Médico (COESAMED) para recibir orientación y apoyo.
Los denunciantes resaltaron, por último, que la transparencia en los servicios de salud no es un privilegio, sino un derecho de todos los pacientes.
